Guía práctica 2003 - 63 páginas
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Introducción
1.1 Problema: mejorar la atención a los recién nacidos con bajo peso al nacer y los resultados obtenidos
Todos los años vienen al mundo en torno a 20 millones de niños que presentan bajo peso al nacer (BPN), bien como consecuencia de un parto prematuro o bien debido a anomalías en el crecimiento prenatal; la mayoría de estos niños nace en países poco desarrollados. Ello contribuye de manera sustancial a elevar las tasas de mortalidad neonatal, cuya frecuencia y distribución corresponden a las de la pobreza.1, 2
Así pues, el BPN y el nacimiento prematuro están asociados a las altas tasas de mortalidad y morbilidad neonatales ye de niños menores de un año.3, 4 De los 4 millones de muertes neonatales que se estima se producen anualmente, los recién nacidos prematuros y el BPN representan más de una quinta parte.5 Por lo tanto, la atención a dichos recién nacidos se ha convertido en una carga para los sistemas de salud y seguridad social de todo el mundo.
En las sociedades prósperas, el principal factor causante del BPN es el nacimiento prematuro. La tasa correspondiente ha ido disminuyendo gracias a la mejora de las condiciones socioeconómicas, los modos de vida y la nutrición, circunstancias que han deparado unos embarazos más saludables, el desarrollo de una moderna tecnología de asistencia neonatal y la disponibilidad de unos profesionales sanitarios altamente especializados y calificados.6-8
En los países en desarollo, las altas tasas de BPN se deben al nacimiento prematuro y al retraso del crecimiento intrauterino, y su prevalencia disminuye lentamente. El que sus causas y determinantes sigan siendo desconocidos en su mayor parte limita la posibilidad de llevar a cabo intervenciones eficaces. Además, no se tiene acceso a la tecnología moderna o bien ésta no se puede utilizar adecuadamente, a menudo debido a la falta de personal capacitado. Si, por ejemplo, se dispone de incubadoras, éstas resultan con frecuencia insuficientes para dar abasto a las necesidades locales o bien no se limpian de manera apropiada. La adquisición de material y componentes de repuesto, así como el mantenimiento y las reparaciones resultan complicados y costosos; además, el suministro eléctrico es intermitente, por lo que el material no funciona como es debido. En tales circunstancias se antoja difícil dispensar unos cuidados adecuados a los bebés prematuros o con bajo peso al nacer: son frecuentes la hipotermia y las infecciones nosocomiales, lo que viene a agravar los pobres resultados sanitarios derivados del nacimiento prematuro. Frecuente y, a menudo, innecesariamente, las incubadoras separan a los bebés de sus madres y les privan del necesario contacto.
Lamentablemente, no existe una solución sencilla para dicho problema, dado que la salud del recién nacido está estrechamente vinculada a la de la madre y a la atención que aquélla reciba durante el embarazo y el parto.
Para muchos recién nacidos prematuros pequeños es importante recibir una atención médica prolongada. No obstante, el método madre canguro (MMC) constituye una técnica eficaz que permite cubrir las necesidades del bebé en materia de calor, lactancia materna, protección frente a infecciones, estimulación, seguridad y amor.
1.2 Método madre canguro: qué es y qué importancia tiene
El MMC es la atención a los niños prematuros manteniéndolos en contacto piel a piel con su madre. Se trata de un método eficaz y fácil de aplicar que fomenta la salud y el bienestar tanto de los recién nacidos prematuros como de los nacidos a término. Sus principales características son:
-
contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado entre la madre y el bebé;
-
lactancia materna exclusiva (en el caso ideal);
-
se inician en el hospital y pueden continuarse en el hogar;
-
los bebés pequeños pueden recibir el alta en un plazo breve;
-
as madres que se encuentran en su hogar precisan de apoyo y seguimiento adecuados;v
-
se trata de un método amable y eficaz que evita el ajetreo que predomina por norma general en una sala de pediatría ocupada por bebés prematuros.
Los primeros en presentar este método fueron los doctores Rey y Martínez9 en Bogotá, Colombia, donde se desarrolló como alternativa a los cuidados en incubadora, inadecuados e insuficientes, dispensados a recién nacidos prematuros que habían superado dificultades iniciales y que necesitaban únicamente alimentarse y crecer. Casi dos décadas de aplicación e investigación han dejado claro que el MMC constituye algo más que una alternativa a los cuidados en incubadora. Se ha puesto de manifiesto que el MMC repercute eficazmente en el control de la temperatura, la lactancia materna y el desarrollo de vínculos afectivos referidos a todos los neonatos, al margen de su entorno, peso, edad gestacional y situación clínica.10, 11
La experiencia e investigación en materia de MMC a las que se ha otorgado mayor difusión provienen de los centros de salud donde comenzaron a dispensarse tales cuidados con la ayuda de profesionales sanitarios capacitados. En el momento en que la madre adquiría confianza en los cuidados que estaba proporcionando a su bebé, seguía dispensándolos en su hogar con el asesoramiento de profesionales que efectuaban controles frecuentes, lo que permitía efectuar un seguimiento especializado.
Las pruebas relativas a la eficacia y la seguridad del MMC se refieren únicamente a los recién nacidos prematuros sin problemas médicos, los denominados neonatos estables. La investigación y la experiencia demuestran que:
- el MMC equivale, cuando menos, a la atención convencional (en incubadora) en lo que respecta a la seguridad y la protección térmica, si ello se calcula a tenor de la mortalidad;
-
al facilitar la lactancia materna, el MMC ofrece ventajas considerables en casos de morbilidad grave;
- el MMC contribuye a la humanización de la atención neonatal y a potenciar los vínculos afectivos entre la madre y el hijo en países de bajos y altos ingresos;12, 13
- en ese sentido, el MMC constituye un método moderno de atención en cualquier entorno, incluso en los lugares donde se dispone de costosas tecnologías y se tiene acceso a una atención adecuada;
- el MMC nunca se ha evaluado en el entorno del hogar.
1.3 ¿De qué trata este documento?
El presente documento describe el método madre canguro para el cuidado de recién nacidos prematuros/con bajo peso al nacer (aquéllos que pueden respirar aire ambiente y no presentan problemas de salud importantes) que necesitan protección térmica, alimentación adecuada, observación frecuente y protección frente a infecciones.
Proporciona asimismo orientaciones sobre el modo de organizar los servicios en el hospital de referencia en cuanto a lo que resulta necesario para introducir y dispensar el MMC, centrándose en entornos en los que los recursos son limitados.
Siempre que resulta posible, se proporcionan pruebas que avalan las recomendaciones efectuadas.18 No obstante, con respecto a numerosas declaraciones, sobre todo las relativas a procedimientos secundarios, no se dispone de pruebas científicas sólidas que las corroboren, al igual que sucede en muchos otros sectores de la atención sanitaria. En estos casos, el texto recoge la experiencia recabada por los profesionales sanitarios que llevan años aplicando el MMC, muchos de los cuales examinaron minuciosamente las versiones anteriores del presente documento.
En cuanto al asesoramiento y el apoyo referidos a la lactancia materna, los lectores deberían consultar la guía Breastfeeding counselling: A training course - Trainer’s guide (Consejería en la lactancia materna: curso de capacitación – Guía del capacitador).19 Por lo que respecta al VIH y la alimentación infantil, véase la guía HIV and infant feeding counselling: A training course - Trainer’s guide (Consejería en VIH y alimentación infantil: Curso de capacitación - Guía del capacitador).20
La gestión de problemas médicos que aquejan a bebés pequeños no forma parte de esta guía. Pueden encontrarse orientaciones al respecto en libros de referencia o en el documento de la OMS Managing newborn problems. A guide for doctors, nurses and midwives.56
1.4 ¿A quién va destinado este documento?
El presente texto ha sido elaborado por profesionales sanitarios encargados de la atención a recién nacidos prematuros y con bajo peso al nacer en hospitales de referencia y entornos caracterizados por la carencia de recursos.
No está orientado a todos los posibles prestadores de atención de salud. Las instrucciones prácticas (o protocolos) adaptadas a las categorías de profesionales sanitarios disponibles en los diferentes entornos deberían elaborarse a escala local.
El texto está asimismo destinado a las instancias decisorias y a los encargados de la planificación a nivel nacional y local, pues ellos deben saber si el MMC se adecua a las necesidades de sus sistemas de salud, si es práctico y viable y qué es necesario para aplicarlo con éxito.
1.5 ¿Cómo debería utilizarse este documento?
Las directrices relativas al MMC deben adaptarse a las circunstancias específicas y a los recursos disponibles a escala nacional o local. El presente documento puede emplearse para el desarrollo de políticas nacionales y locales, directrices y protocolos a partir de los que pueda elaborarse material de formación. Otro material y otras actividades de formación, particularmente los referidos al apoyo y el asesoramiento en materia de lactancia materna, se antojan necesarios para adquirir todos los conocimientos prácticos que sean precisos. Esperamos que las instituciones de formación incluyan dichos conocimientos en sus respectivos planes de estudio.
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Contacto Corporal
El contacto físico no solo satisface las necesidades de cercanía y afecto para el bebe; cargar al bebe, implica brindar seguridad, estimulo y movimiento.
El contacto piel con piel, es específicamente efectivo durante la lactancia, los baños y masajes. Cargar al bebe en brazos o usar un "canguro" para salir de paseo, también satisface las necesidad de contacto físico.
Abrazos, caricias, masajes y juegos físicos, ayudan a satisfacer las necesidades de contacto de los niños mas grandes.
Los bebes nacen con una necesidad urgente e intensa de completa dependencia. El contacto físico provee seguridad, estimulación y movimiento. Los padres que brindan este tipo de acercamiento, promueven el desarrollo de fuertes lazos afectivos con sus hijos. Incluso los niños mas grandes necesitan estar conectados a través del contacto físico con sus padres y así fortalecer mas aun el vinculo.
Necesidades y Beneficios del Contacto Físico
- Para los chicos, el contacto corporal estimula la producción hormonal que participa en el crecimiento, enriquece el desarrollo intelectual y motor y ayuda a regular la temperatura corporal de los bebes, la frecuencia cardiaca y los patrones de sueño y vigilia.
- Los bebes que reciben contacto corporal, ganan peso mas rápidamente, se alimentan mejor, lloran menos, son mas calmos y presentan un desarrollo motor e intelectual mas rico.
- Las culturas en donde la conexión física hacia los bebes es mas frecuente, tienen menor índice de violencia física entre los adultos.
Como Proveer el Contacto Físico que Nutre
- La conexión piel con piel es especialmente efectiva
- Amamantar y compartir la hora del baño, brinda una buena oportunidad para las caricias
- Los masajes pueden calmar a los bebes con cólicos, ayudan a los chicos a conciliar el sueño y provee también una excelente oportunidad para la interacción y el juego.
- Sostener al bebe en brazos así como cargarlo en canguros para ir de paseo, satisface la necesidad de contacto físico, seguridad, movimiento y estimulación necesarios para promover el desarrollo neurológico.
- Ser cauto con el sobreuso de artículos diseñados para "sostener" al bebe independientemente tales como columpios, saltadores, cochecitos y cargadores de plástico.
Contacto Físico y los Chicos mas Grandes
- Los abrazos frecuentes, caricias y masajes, satisfacen las necesidades de cercanía y contacto físico así como también el juego físico y las cosquillas
- Las cosquillas y el juego físico deben ser orientadas en intensidad y cantidad, por el deseo del niño y nunca deberían ser forzadas por el adulto
- Usar el juego como oportunidad de acercamiento físico
- Todos los humanos necesitan el contacto físico para sobrevivir
Fuente: Attachment Parenting International
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Las necesidades básicas del bebé de 0 a 9 meses.
Para acercarnos al universo del bebe, es necesario utilizar el conocimiento intuitivo en lugar del conocimiento racional, ya que se trata de un ser regido por necesidades y leyes que escapan a las previsiones mentales de los adultos. Este acercamiento intuitivo que aflora en las madres está muy desvalorizado socialmente; en consecuencia, las mujeres no respetan los sentimientos generados por las manifestaciones de su bebe.
El bebe humano nace prematuramente con respecto a los demás mamíferos. Podemos considerar que tiene nueve meses de gestación intrauterina y luego nueve meses de gestación extrauterina. Es decir, recién los nueve meses de edad tiene un desarrollo similar al de otros mamíferos a pocos días de haber nacido (posibilidad de desplazamiento, por ejemplo)
Durante los primeros nueve meses de vida extrauterina, las necesidades básicas de los bebes son en esencia parecidas a las que eran satisfechas con comodidad en el vientre de sus madres, a saber: comunicación, contacto y alimento permanente (en ese orden).
Comunicación: Se refiere a la comunicación permanente con la persona maternante (madre o persona sustituta) a través de la mirada, las palabras, el sentido de su presencia y el amor. Un bebe se constituye en ser humano en la medida en que está en total comunicación con el otro, preferentemente su mama. Permanentemente significa “todo el tiempo” de brazos, calor, cobijo, movimiento, ritmo.
Contacto: el bebe debería estar en brazos de su madre o de algún sustituto la mayor parte del tiempo, “sostenido”, tocado, incluso “apretado” como de hecho estaba en el útero de la madre. Esto le permite estar en contacto permanente, con otro cuerpo que delimita su propio cuerpo, que lo balances, lo acuna, le canta y lo contiene.
Esto resulta, en apariencia, sencillo; sin embargo, la mayoría de las madres no cuentan con el suficiente sostén externo para poder permanecer con el bebe “ a upa” la mayor parte del día. Inconscientemente mantienen una lucha interna entre la necesidad primaria y filogenética que les dicta el corazón y lo que la sociedad, la familia o la cultura esperan de ellas y tildan de normal o saludable. De hecho, en nuestra sociedad occidental rara vez tenemos la ocasión de encontrar a las madres que porten a sus bebes colgados al cuerpo; al contrario, abúndenlos cochecitos para bebes, cunitas, sillitas o cualquier otro objeto que mantiene n al bebe alejadísimo del cuerpo de su mama. Quiero recalcar que dentro del útero materno, el bebe tenía todas las partes d esa cuerpo en contacto con otro cuerpo, apretado y con limites muy precisos. Esa sensación es la que el bebe necesita reproducir. El espacio aéreo es infinito. Si no hay contacto completo, la sensación es la de caer en un precipicio.
Alimentación Permanente: Significa que, al igual que en el útero, la necesidad de alimento es casi constante, y no me refiero solo al alimento material que denominamos “leche”. La posibilidad de succionar, ingerir y satisfacer el hambre debería estar disponible cada vez que el bebe lo requiera. Prestemos atención a la facilidad con que las madres retaceamos el pecho a los niños porque “ya comió”. Deberíamos reflexionar sobre el poder que ejercemos sobre ellos desde la posición de adultos, diciendo arbitrariamente cuando es “justo” ofrecer alimento y cuando no es adecuado o merecido.
Estas apreciaciones vanen contra de la mayoría de los prejuicios con los que se maneja la sociedad industrial. Justamente, los pre-juicios son ideas preconcebidas que sirven en ciertas circunstancias y que luego utilizamos de manera indiscriminada. Es lo inverso a tener una mirada amplia, abierta y dispuesta en cada situación en particular.
Para criar bebes atendiendo sus necesidades básicas, es indispensable reconocer la naturaleza del bebe humano. Para ellos necesitamos observarlos, y partir de una confianza genuina en su comportamiento. Y también fundirnos en la fusión, donde viviéremos como propias las sensaciones primitivas de nuestros bebes, permitiéndonos regresiones, que tiene muy mala prensa pero que son indispensables durante el puerperio.
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Ventajas del masaje a los bebés
Durante los primeros meses de su vida, el bebé corrige su posición fetal estirando sus músculos y aprendiendo a controlar sus movimientos. Dar un masaje al bebé estimula su coordinación muscular y su flexibilidad. También estimula la circulación sanguínea (que se puede ver en su piel), regula el ritmo cardíaco y la respiración, y activa el metabolismo.
Dar un masaje al bebé puede ayudar a que tu hijo esté más alerta y más orientado socialmente cuando crezca. El masaje también ayuda al bebé a relajarse reduciendo la producción de hormonas de estrés. Por lo tanto, conciliará el sueño más deprisa y dormirá durante más tiempo y más profundamente.
Consejos para dar un masaje relajante
- Tómate tiempo para concentrarte completamente en tu bebé, aleja todos los pensamientos que puedan distraerte.
- Asegúrate de que el ambiente sea agradablemente cálido y cubre las partes del cuerpo del bebé que no vayas a masajear, para evitar que se enfríe.
- Háblale suavemente y con cariño, pero intenta no hablar constantemente; el bebé también disfruta de la paz y la calma durante el masaje.
- Calienta el aceite de masaje en tus manos antes de empezar a masajear a tu bebé. Comienza con caricias suaves, para que tu bebé se acostumbre al movimiento de tus manos sobre su piel.
¿Cómo le doy el masaje a mi bebé? Ya puedes masajear a tu bebé con unas gotas del Aceite de Caléndula para bebé suave, una semana después de su nacimiento (o directamente después del nacimiento con ayuda de una partera o de una enfermera de pediatría). Gradualmente, podrás aumentar la duración del masaje desde tan sólo unos minutos al principio hasta 20 minutos transcurrido el primer mes, y después incluso durante más tiempo.
Lejos de las preocupaciones y la agitación de la vida diaria, estos momentos especiales tranquilizarán a tu bebé y te ayudarán a descubrir nuevas maneras de pasar tiempo con él. Ahora deja que sean tus manos las que hablen y dale a tu bebé todo el amor que tienes para ofrecerle con estos masajes.
Por qué hay que poner al bebé boca abajo para darle un masaje?
- Mientras están tumbados sobre la pancita, los bebés no pueden tener el reflejo de Moro (los dos brazos se arrojan hacia los lados involuntariamente).
- El bebé puede chuparse el pulgar.
- La posición boca abajo masajea la pancita del bebé de forma natural.
- La espalda es la parte más uniforme del cuerpo para aprender a dar masajes a los bebés.
- Los bebés colocados boca abajo pueden estimular los músculos de la espalda durante las primeras semanas, levantando la cabeza.
- El masaje del bebé es, sobre todo, un momento de placer y relajación. Nos permite comunicarnos con nuestro bebé sin utilizar palabras.
- No hay ningún procedimiento correcto a seguir. Utiliza simplemente el sentido común y mantén tu predisposición a compartir un momento único con tu pequeñín. Si actúas de esta manera, tus gestos no perjudicarán al bebé.
- Una vez que domines las técnicas básicas que se resumen en esta guía, sólo tienes que seguir tus instintos e inventarás técnicas nuevas junto con tu bebé.
- El tiempo del masaje puede variar de 2 a 20 minutos.
- Eres tú quien debe sentir las necesidades de tu bebé, dependiendo de factores como la edad, el cansancio, etc. Sólo tienes que asegurarte de que el bebé no se enfríe.
Masaje de la espalda
- Como primer paso el bebé se debe colocar boca abajo.
- Coloca la mano derecha sobre el hombro izquierdo del bebé.
- Relaja tu brazo y desliza tu mano despacio hacia abajo hacia la nalga derecha del bebé.
- Mientras, coloca suavemente la mano izquierda sobre el hombro derecho del bebé.
- En cuanto la primera mano llegue a la nalga derecha del bebé, empieza a deslizar suavemente la mano izquierda hacia la nalga izquierda.
- Al mismo tiempo, quita la primera mano de la nalga y colócala de nuevo sobre el hombro izquierdo del bebé.
Debes lograr un movimiento fluido y armonioso utilizando las dos manos, a la vez que mantienes siempre una mano en contacto con la piel de tu bebé.
Masaje de las piernas
- Como primer paso el bebé se debe colocar boca abajo.
- Coloca la mano izquierda sobre la colita del bebé para evitar que se caiga del cambiador.
- Coloca la mano derecha debajo del muslo del bebé y envuélvelo con tus dedos formando un anillo.
- Mueve la mano hacia abajo por el muslo, a la vez que giras y empujas la mano suavemente hacia fuera, y continúa después hacia abajo por el resto de la pierna mientras giras la mano hacia dentro.
Este tipo de agarre ayuda a ejercer una suave tracción. Asegúrate de soltar despacio el pie del bebé para evitar el reflejo de triple flexión, que no es muy agradable para el bebé.
Masaje del pie
El pie es el centro de las zonas reflejas (reflexología del pie). Ambos pies deben masajearse siempre por igual, y debes evitar aplicar demasiada presión sobre la planta del pie.
- Coloca el pie de tu bebé entre tus dedos índice y corazón. (posición V).
- De esta forma podrás seguir los movimientos de flexión y extensión del bebé mientras sigues con el masaje.
- Si tu posición V es correcta, debes poder utilizar ambos pulgares para masajear la planta del pie de tu bebé, sus dedos del pie, su tobillo, etc.
- ¡A los niños les encanta y a las mamás también!
El resto del cuerpo
Puedes continuar el masaje con el bebé tumbado de espaldas, para masajear el pecho, la pancita, los brazos y las manos. ¡Ahora puedes continuar el masaje como tú quieras!
- Cuando vayas adquiriendo más experiencia con el contacto, tus manos inventarán nuevas técnicas; simplemente, atrévete a explorarlas y descubrirlas.
- Asegúrate de que tus movimientos se mantengan lentos, permaneciendo relajada y receptiva.
Encuentra el momento adecuado para dar el masaje a tu bebé. Podría ser después de una siesta, media hora antes de la comida, pero no justo después de que haya comido.
Gimnasia para bebés
Juega con tu bebé mientras le ayudas a hacer algunos movimientos que todavía no puede realizar por sí solo. Estos movimientos ayudarán a que tu bebé sea más flexible y a que desarrolle una mayor conciencia de su cuerpo.
- Envuelve con tus dedos el tobillo de tu bebé o su muñeca para sujetarlo firmemente.
- Este tipo de sujeción te permitirá ejercer una tracción ligera sobre los miembros de tu bebé.
Es posible cualquier combinación de movimientos. ¡Puedes buscar tú misma los que son adecuados para tu bebé!
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